top of page
  • Yazarın fotoğrafıDoç.Dr.Mutlu Ünver

Çölyak Arter Kompresyon Sendromu - Nedenleri - Tedavisi

Güncelleme tarihi: 3 gün önce

Çölyak Arter Kompresyon Sendromu Nedir ve Nasıl Oluşur?

Çölyak arter kompresyon sendromu, göğüs bölgesindeki yay şeklindeki doku bandının (medyan arkuat bağ), üst karın bölgesine kan gönderen artere baskı yapması sonucu ortaya çıkar.


Çölyak arter kompresyon sendromu

Bu arter, çölyak arteri olarak adlandırılır ve MALS, bazı kişilerde mide ağrısına neden olabilir. Arterin üzerinde oturan median arkuat bağ, tipik olarak vücuttaki en büyük kan damarı olan aort boyunca uzanır. Ancak bu bağ veya arter yerinden çıkabilir ve bu durum MALS'a neden olabilir. Bağ ayrıca çölyak arterini çevreleyen sinir ağına da baskı yapabilir.

çölyak arter dalları
Median arkuat ligament, karın boşluğuna geçen çölyak arterini sıkıştırır. Bu sıkışma özellikle derin nefes alırken daha fazla hissedilir ve MALS'li hastalarda şiddetli olabilir.

MALS'ın Tanımı ve Diğer İsimleri

MALS, median arkuat ligamanın ve çölyak arterin konumunun kişiden kişiye değişmesiyle ortaya çıkar. Bu duruma median arkuat ligaman sendromu veya çölyak arter kompresyon sendromu da denir. Aynı zamanda MALS, çölyak arter sıkışması, çölyak eksen sendromu veya Dunbar sendromu olarak da bilinir.


Belirtiler ve Tanı:

Çölyak arter kompresyon sendromu genellikle çölyak arterinin sıkışmasıyla ilişkilendirilir ve belirtiler çeşitli olabilir. Kronik mide ağrısı MALS'ın en yaygın belirtisidir.



Diğer semptomlar arasında yemek sonrası veya egzersiz sonrası artan mide ağrısı, şişkinlik, ishal, kilo kaybı ve mide bulantısı/kusma yer alır. Bu semptomlar, çölyak arterindeki kan akışının azalması veya bölgedeki sinirlerin sıkışması nedeniyle ortaya çıkabilir.


Çölyak Arter Kompresyon SendromuBelirtileri:

  1. Epigastrik ağrı veya basınç

  2. Yemek sonrası ağrı veya basınç

  3. Göğüs ağrısı veya basıncı

  4. Mide bulantısı

  5. İshal veya kabızlık

  6. Baş dönmesi veya sersemleme

  7. Şişkinlik

  8. Kusma

  9. Belirgin kilo kaybı

  10. Yayılan sağ veya sol yan ve/veya sırt ağrısı

  11. Kan basıncı ve nabız sorunları

  12. Pozisyon değişiklikleriyle bayılma hissi (ortostatik intolerans)


Çölyak Arter Kompresyon Sendromu:

Bu sendromun ana semptomları arasında kronik karın ağrısı, yemekten sonra karın ağrısı, kilo kaybı ve bazen karında ses veya tıkanıklık hissi yer alır. Başarılı bir şekilde tedavi edilmeyen kalıcı karın ağrısının nedeni kompresyon sendromu olabilir. Ancak, bu durum genellikle yaşamı tehdit etmez, ancak yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir. Bu belirtileri olan kişiler, uzman bir damar cerrahına başvurmalıdır.


Genel Semptomlar ve Etkiler:

Median arkuat bağ sendromu ve çölyak arter kompresyon sendromu genellikle spesifik belirtilerle ilişkilendirilmez. Semptomlar genellikle hafif ila şiddetli üst karın ağrısı, hazımsızlık, bulantı, kusma ve kabızlık veya ishal şeklinde ortaya çıkar.


MALS ile ilişkili karın ağrısı genellikle sindirim sırasında kötüleşir, çünkü sindirim için gerekli olan kan akışı artar. Bu semptomlar, kişilerin besin alımını azaltmasına ve kilo kaybına neden olabilir. Egzersizle tetiklenen karın ağrısı da görülebilir ve bu, egzersiz intoleransına yol açabilir.


Ayrıca, epigastrik bölgede daralmış bir kan damarından kaynaklanan türbülanslı kan akışının neden olduğu bir uğultu da duyulabilir.


Bu belirtiler arasında, özellikle uzun süreli ve başka nedenlerle açıklanamayan mide ağrısı veya karın bölgesinde rahatsızlık hissediyorsanız, bir uzmana danışmanız önemlidir. Uzman bir doktor, doğru tanıyı koymak ve uygun tedavi seçeneklerini değerlendirmek için gerekli olan adımları atacaktır.


Çölyak Arter Kompresyon Sendromunun Tanısı Nasıl Konur?

Çölyak Arter Kompresyon Sendromunun tanısı, klinik bulgulara dayanır ve çölyak arter basısının görüntüleme teknikleriyle teyit edilir. Tanı aşamasında, daha yaygın karın ağrısı nedenlerinin dışlanması da önemlidir, bu nedenle gastroözofageal reflü hastalığı, kronik gastrit, kolesistit, inflamatuar bağırsak hastalığı veya peptik ülser hastalığı gibi diğer durumlar incelenir.


Tanı Yöntemleri:

  1. Bu test, çölyak arterindeki kan akışını değerlendirmek için kullanılır. Çölyak arter kompresyon şüphesi varsa, bu testle çölyak arterinde tipik olarak yüksek kan akış hızı tespit edilir. Ayrıca, derin nefes alıp verme sırasında hızdaki değişiklikler ve aort ile çölyak arter arasındaki açı da belirlenir.

  2. Bu görüntüleme teknikleri, çölyak arterin altında bulunan karakteristik "kancalanma" durumunu görselleştirmek için kullanılır. Bazı durumlarda, geleneksel anjiyografi de tercih edilebilir, ancak bu invaziv bir prosedürdür.

  3. Bu test, çölyak arterin altında bulunan sinirlerin ve çölyak ganglionunun lokal anestezik ve/veya kortikosteroid enjeksiyonunu içerir. Bu test, MALS ameliyatı sırasında çölyak pleksusunun çıkarılmasından en fazla fayda görecek kişileri belirlemek için yapılabilir.


Tanı, genellikle klinik belirtilerle birlikte yapılan görüntüleme testleri ile teyit edilir ve bu sayede uygun tedavi seçenekleri belirlenebilir.



Çölyak Arter Kompresyon Sendromu Tedavi Seçenekleri

Çölyak Arter kompresyon sendromunun standart tedavisi, çölyak arterini çevreleyen veya tamamen kaplayan median arkuat bağ ve ganglionik dokunun açık cerrahi veya laparoskopik olarak çıkarılması yoluyla çölyak arterinin serbest bırakılmasını içerir.


Bu operasyonlar, kas liflerinin median arkuat ligamandan ayrılması ve üstteki lenfatik, ganglionik ve yumuşak dokunun cerrahi olarak çıkarılması ile gerçekleştirilir.


Nöroliz terimi, atardamarın ön, yan ve arka kısımlarını çevreleyen sinir ve ganglion dokusunun çıkarılmasını ifade eder. Bazı durumlarda, iltihap ve yara dokusu da çıkarılabilir. Tedaviye yanıt vermek için üç ana ameliyat türü mevcuttur: açık cerrahi, laparoskopik ve endovasküler yöntemler.


Açık Cerrahi Yaklaşımın Detayları:

Açık cerrahi yaklaşım, median arkuat ligamanın serbestleştirilmesinde yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu yöntem genellikle epigastrik bölgede bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Kesi genellikle göğüs kemiğinin alt ucu ile göbek yarası arasındaki mesafenin üçte ikisini kapsayacak şekilde yapılır.


çölyak arter terdavisi
Açık cerrahi yaklaşım genellikle epigastrik bölgede yapılan bir kesiyle gerçekleştirilir. Mide ve karaciğer arasındaki boşluk açılarak medyan arkuat ligament ve çölyak arter görünür hale getirilir.

Cerrah, mide ile karaciğer arasındaki alanı açığa çıkararak median arkuat ligamanı görünür hale getirir. Keskin bir diseksiyon kombinasyonu kullanılarak çölyak arter, kısmen çıkarılan kas ve ganglionik dokudan çevresel olarak serbest bırakılır.


çölyak arter ameliyatı
Cerrah, medyan arkuat ligaman kasını hisseder ve aortu açığa çıkarmak için kas liflerini açar. Çölyak arteri ve dallarını çevreleyen sinir ve gangliyonik dokuya dikkat edilir.

Arter serbest bırakıldıktan sonra, arterin ciddi bir şekilde daralmadığını veya tıkanmadığını belirlemek için intraoperatif dubleks arteriyel ultrason elde edilir. Ciddi daralma durumlarında, arterin hemen onarılması için küçük bir protez yama veya greft yerleştirilebilir.


çölyak arter tedavisi
Median arkuat ligament çıkarılır, aort ve çölyak arter temizlenir. Ganglion ve sinir dokusu da alınır. Çölyak arter ultrasonla incelenir ve daralma kontrol edilir. Hafif veya orta dereceli daralma genellikle bırakılır ve gerektiğinde balon anjiyoplasti veya stent uygulanarak tedavi edilir.

Açık cerrahi yaklaşımın ana avantajları, doğrudan görüş altında cerrahi diseksiyonun güvenliğine ve herhangi bir küçük yırtık veya kanama alanına müdahale edilebilmesine dayanır.


çölyak arter
Medyan arkuat ligamentin serbest bırakılmasından sonra bazı hastalarda çölyak arter tıkanabilir veya daralabilir. Bu durumda, cerrahın aorttan çölyak artere kısa bir bypass yapması gerekebilir, bazen prostetik polyester greft veya yama kullanılarak.

Bu yaklaşım aynı zamanda çölyak arterinin arkasında yer alan doku da dahil olmak üzere arterin tam ve çevresel olarak serbest bırakılmasına da olanak tanır. Ayrıca, herhangi bir ciddi daralma anında onarılabilir.



Ana dezavantaj, kesi yapılması ve daha geniş bir alana ihtiyaç duyulmasıdır. Bu nedenle, cerrahların bu yöntemi seçerken dikkatlice değerlendirmesi ve uygun hastalara uygulanması önemlidir.


Laparoskopik Yaklaşımın Özellikleri:

Çölyak arterin laparoskopik olarak serbest bırakılması, daha büyük bir kesi olmadan kameranın ve cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için küçük delikler gerektirir. Bu yaklaşım, daha minimal invazif bir yöntemdir.


Cerrah, kamera görselleştirmesiyle çalışırken makas ve koter gibi cerrahi aletler kullanır. Temel olarak aynı adımlar uygulanır, ancak operasyonun daha küçük kesi avantajına sahip olmasına rağmen, kanama komplikasyonu riski veya bağın daha az tam olarak serbest bırakılması gibi potansiyel dezavantajları vardır.


Laparoskopik yaklaşımın başarılı olabilmesi için, laparoskopi konusunda geniş deneyime sahip ve çölyak arterin cerrahi diseksiyonuna aşina olan bir cerrah tarafından gerçekleştirilmesi önemlidir. Ayrıca, laparoskopi seçilirse, işlemin cerrahi ortamda ve gerektiğinde arter onarımını yapabilecek bir ekip tarafından gerçekleştirilmesi gerekmektedir. Bu, operasyonun başarılı bir şekilde tamamlanması için kritik öneme sahiptir.



Endovasküler Yaklaşımın Özellikleri:

Endovasküler yaklaşım, çölyak arter kompresyon sendromunun tek başına bir tedavisi olarak önerilmez. Bu yaklaşım, genellikle arterin kalıcı olarak sıkışmasına neden olabilecek kas ve bağ dokusunun cerrahi olarak serbest bırakılmadığı durumlarda kullanılır.


Endovasküler tedavi, çölyak arterin açılması için balon anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesini içerir. Ancak, bağın önceden cerrahi olarak serbest bırakılmadığı durumlarda, anjiyoplasti ve stentle tedavi edilen hastalar, median arkuat bağın sıkışması nedeniyle stentin tamamen tıkanması veya kırılması riskiyle karşı karşıya kalabilirler.



Bu nedenle, çoğu durumda, endovasküler yaklaşım, arterde kalan daralmanın tedavisi için önceki laparoskopik veya açık cerrahi serbestleştirmeyi takiben kullanılır. Bu durumda, lokal anestezi altında kasık atardamarına küçük bir delik açılarak işlem yapılabilir. Çölyak arterine bir kateter sokulur ve balon anjiyoplasti ile daralma genişletilir. Tipik olarak bir stent de yerleştirilir.


Sonuç olarak, endovasküler yaklaşım, cerrahi tedaviyi tamamlayıcı bir rol oynar ve arterdeki daralmayı genişletmek için kullanılır. Ancak, bu yöntemin etkili olabilmesi için önceden cerrahi serbestleştirme gerekebilir.


Çölyak Arter Kompresyon Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Çölyak arter çıkışı nedir?

Çölyak arter veya çölyak atardamar, vücudun en büyük arteri olan abdominal aortadan çıkar ve kalpten pompalanan kanı karın bölgesinin çeşitli organlarına taşır. Bu organlar arasında duodenumla pankreasın üst kısmı, karaciğer, mide, abdominal özofagus ve dalak bulunur. Çölyak arter, insan vücudunda L1 omurunun üst kenarından çıkar.


MALS hastalığı nedir?


MALS (Median arkuat ligament sendromu), çölyak arterin aortadan hemen orijin aldığı proksimal kesiminde, diafragmanın median arkuat ligamenti tarafından sıkıştırılması sonucu gastrointestinal sistemdeki kan akımının azalması veya iskemik (kan eksikliği) durumun gelişmesiyle ortaya çıkan bir durumdur. Bu durumun en belirgin belirtisi yemek sonrası karın ağrısıdır.

Çölyak ultrasonda belli olur mu?


Evet, çölyak arterin varlığı ve durumu ultrasonla belirlenebilir. Çölyak arterin renkli doppler ultrasonografisi genellikle proksimal abdominal aortun enine taramasıyla başlar. Bu tarama sırasında, hepatik ve dalak dallarının çatallanmasını gösteren bir T veya "martı" görünümü elde edilir. Bu yöntemle çölyak arterin varlığı ve durumu değerlendirilebilir.


Bu Yazıyı Faydalı Buldunuz mu?

  • Evet

  • Hayır (Lütfen Sorunuzu Yazın)


Daha fazla bilgi için siz de sorunuzu bizimle paylaşabilirsiniz! 🌟
izmir en iyi genel cerrah

29 görüntüleme0 yorum

İlgili Yazılar

Hepsini Gör

Commentaires


bottom of page